Заявление о подтверждении личности и российского гражданства в консульство России за границей

 

Приложение N 4

к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче дипломатическими представительствами

или консульскими учреждениями Российской Федерации либо

представительствами МИДа России,

находящимися в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, временного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации и дающего ему право на въезд

(возвращение) в Российскую Федерацию, утвержденному приказом МИД России от 28.06.2012 N 10304

 

  В консульский отдел

Посольства Российской Федерации

В Республике ________

   

гражданина Российской Федерации

___________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________

(дата и место рождения, республика, край, область, населенный пункт)

___________________________________

___________________________________

(адрес места жительства/пребывания, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)

паспорт серия _____ номер___________

выдан______________________________

(указать кем и когда выдан)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

настоящим подтверждаю личность и российское гражданство

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина утратившего паспорт)

«_____» _____________  _______ года рождения.

(число)                    (месяц)                                   (год)

 

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ,

В ЦЕЛЯХ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА СОГЛАСЕН

 

____________                                                   ___________________

(дата)                                                                                                                                             (подпись)

 

Должностное лицо, принявшее заявление: ____________________________________

(должность, фамилия и инициалы, подпись, дата)

konsulmirКонсульские вопросыОбразцы документов, заверяемых консульствами России за границейЗаявление о подтверждении личности и российского гражданства в консульство России за границей   Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче дипломатическими представительствами или консульскими учреждениями Российской Федерации либо представительствами МИДа России, находящимися в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через Государственную границу...Организации и консульства. Справочная информация